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im
Verein für soziale Arbeit und Kultur Südwestfalen e.V.
Hiermit stelle ich den Antrag, Mitglied im Verein für soziale Arbeit und
Kultur Südwestfalen e.V. zu werden.
Name: ......................................................................
Straße: ......................................................................
Ort: ......................................................................
Telefon: ......................../...........................................
Geb.-Datum: ............................................................
Der Mitgliedbeitrag von monatl. ............Euro wird
(mind. 2 Euro im Monat)
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O halbjährlich
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O jährlich
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O überwiesen
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O abgebucht
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......................................................... ................................................................
Ort,Datum Unterschrift
Verein für soziale Arbeit und Kultur Südwestfalen e.V.
Kto. 20282893 Sparkasse Siegen BLZ 460 500 01
Ermächtigung zum Einzug mittels Lastschrift
Hiermit ermächtige ich den Verein für soziale Arbeit und Kultur Südwestfalen
e.V. widerruflich, den Monatsbeitrag von .............. Euro von meinem
Konto ........................................................
Bank ........................................................
BLZ ........................................................
mittels Lastschrift ab dem ........................... einzuziehen.
........................................., den ............................
......................................................... ................................................................
Ort,Datum Unterschrift
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Antrag auf Mitgliedschaft